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作者：李力 |
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胸膜腔积液（或称胸水）指胸膜腔内异常液体聚积。张力性胸水指大量的胸膜腔积液使胸膜腔压力增高，造成胸腔内脏器移位和/或造成静脉回流障碍。
Starling首先提出：体液在任何体腔中，包括在胸腔内、外的流动，取决于分隔体腔及组织之间的隔膜（如：胸膜）两侧的净水压及胶体渗透压、隔膜对液体及大分子的通透能力以及体腔内淋巴回流的效率。胸膜腔内，正常生理状态下可有少量胸水，1～2升的液体每天由壁层胸膜经脏层或纵隔胸膜进入纵隔淋巴，最终进入静脉循环系统。由上述胸腔内液体的产生及吸收过程可见，任何对以上过程微小的干扰都可引起大量的胸腔积液。而异常胸腔积液的原因是胸水的吸收小于漏（渗）出。
胸腔积液体征也见于血胸、乳糜胸等。小量胸水常见胸痛及干咳，可闻及胸膜摩擦音。大量胸腔积液可有肺、大静脉压迫、纵隔移位、呼吸困难及胸膜刺激等症状体征。胸腔积液需与胸膜增厚、膈肌抬高、肺不张等鉴别。
胸水通常分为：因炎症、癌症等引起的渗出液及非炎性（循环障碍、低蛋白血症等）的漏出液。
浆液性渗出液为胸膜炎症、肺部感染等引起；血胸见于癌症、结核、外伤等。
癌性渗出液多见于肺癌、乳腺癌的胸膜转移、胸膜间皮瘤、纵隔恶性淋巴瘤及Meigs 综合征，40岁以上患者，特别是血性渗出液，在除外结核后应首先考虑为癌性胸水。胸水有以下3种形成机制：
继发于血管内静水压增加（如：充血性心力衰竭）或胶体渗透压下降（如：低蛋白血症或全身性水肿），造成体液经血管漏出到胸膜腔。鉴别诊断包括：心、肾或肝衰，低钠血症、上腔静脉梗阻、低蛋白血症等（
）。
肺不张引起的胸膜腔内压力下降；纵隔内肿瘤梗阻引起的淋巴回流不畅；脏/壁层胸膜炎症或肿瘤种植转移引起的毛细血管通透性增加。
其他可引起漏出或渗出性胸水的疾病，如：创伤、肿瘤、Meigs 综合征（盆腔肿瘤、特别是卵巢纤维瘤合并的胸、腹水）、感染、膈下脓肿、肺栓塞、原发性胸水等。
常见症状有：呼吸困难、心慌、端坐呼吸等，症状的发作程度因原发病而不同，可为突发，也可为逐渐加重。如果胸水超过300ml，查体可见：叩诊浊音，呼吸音减弱等。
胸片：肋膈角变钝或消失，肺受压迫，纵隔、气管健侧移位等。
胸腔穿刺：常规胸水检查包括比重、pH值、糖、细胞计数、淀粉酶、总蛋白、LDH等，还应对胸水做以下特殊检查：培养（包括：分枝杆菌、需氧及厌氧菌）、染色（Gram和AFB染色）、细胞学检查，另可检查CEA等。
检查结果分析：
比重：小于1.016提示为漏出液。
蛋白：小于3 g/dl提示为漏出液。
胸水蛋白与血清蛋白比：<0.5提示为漏出液。
胸水LDH与血清LDH比：<0.6提示为漏出液。
3. 其他检查：支气管镜、胸膜活检（用于诊断结核、间皮瘤等）、CT等。
治疗原发病。
反复胸穿或必要时放胸管引流胸水。
早期包裹性积液可胸腔内注射尿激酶。