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作者：郭峰 |
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胸部创伤及胸壁或胸内任何器官，凡有伤口与胸膜腔沟通者，均可产生血胸或血气胸。大量血胸压迫肺脏，使纵隔移位产生与气胸相同的病理生理变化外，主要表现为内出血征象。
血胸可以有以下来源：
①肺组织裂伤出血。因肺动脉压力较低（为主动脉的1/6～l/4），出血量小，多可自行停止；
②胸壁血管破裂出血（肋间血管或胸廓内血管）。出血来自体循环，压力较高，出血量多，且不易自止，常需手术止血；
③心脏或大血管出血（主动脉、肺动、静脉、腔静脉等）。多为急性大出血，出现失血性休克，若不能及时抢救常可致死。
小量血胸患者，其胸内积血少于500ml者可无症状。X线检查时可见肋膈角消失，下肺野欠清晰。为了进一步确诊，可借助超声波探测定位，其结果与临床符合率可为96.3%。超声波定位，能提高血胸穿刺抽液的成功率。一般小量积血可自行吸收，不需特殊处理。
中等量以上血胸，短期内胸腔内积血达1000ml以上时，多出现面色苍白、脉搏细速、烦躁不安、呼吸急促、血压逐步下降等低血容量性休克症状。有胸膜腔内积液的体征。X线检查可见伤侧胸膜腔内有大片积液阴影，纵隔向健侧移位。若胸膜腔穿刺抽出血液，可以确诊。治疗以早期闭式胸膜腔引流为宜。因胸腔穿刺不易排净积血，反复穿刺还可能导致感染。胸膜腔置管引流排净积血，有助于肺的扩张，并可观察是否有继续出血。
判断胸膜腔内有无进行性出血，下列征象可供参考：
①临床症状经治疗后未见明显好转甚至加重者；
②输血后血压不回升或升高后又迅速下降；
③胸腔引流血量每小时＞200ml，连续3小时以上者；
④胸腔引流出的血液很快凝固，均说明有活动性出血。
进行性出血血胸要在输血、补液、纠正低血容量休克的同时，及时开胸探查进行手术止血。如为胸壁血管破裂，可作缝扎止血。有时肺撕裂伤的出血创面大且组织脆弱，无法修补或缝合止血时，必须作肺部分切除术或肺叶切除术才能止血。
血胸若未能早期获得有效治疗，积血在胸膜腔内发生凝固，称为凝固性血胸。小量凝血可自行吸收。但若胸膜腔内阴影超过肺野的下1/3，说明胸内积血量大，不可能自行吸收，久之血块机化，变成厚层纤维组织覆盖脏层和壁层胸膜，既压迫肺脏也限制胸廓活动。故对凝固性血胸治疗不能延误，应及时开胸取出血块，并放置胸腔引流。术后鼓励病人咳嗽和作深呼吸运动，促使肺扩张。