肺减容手术


胸部手术 > 腔镜外科 > 胸腔镜 > 临床应用 > [ 上一页 ] [ 下一页 ]	作者：任华

肺减容手术

各种原因引起的慢性阻塞性肺部疾患（COPD），由于呼气末肺残气量逐渐增多，最终使肺泡壁破坏，肺泡融合，形成张力性、大泡性肺气肿，胸廓的弹性和运动幅度减低，相对正常的肺组织被压迫，临床上出现严重的呼吸功能障碍。近些年来，应用肺减容手术治疗严重的终末期肺气肿在临床上日见成效。虽然肺减容手术不能从根本上治疗肺气肿，但是对病人的临床症状有明显的缓解作用，其基本原理就是切除有张力的大泡性肺气肿，减少肺内残气量，降低胸腔内压，缓解对正常肺组织的压迫，纠正失衡的通气血流比例，从而改善呼吸功能。

肺减容手术可以通过正中切口，胸骨劈开，同时进行双侧肺减容术，或者分次开胸进行双侧肺减容术。肺减容术主要是切除肺脏边缘和上部的已经形成大泡性气肿的肺组织，切除范围占肺容积的15%～25%，切除过多的肺组织，肺的弥散功能反而会下降。开胸肺减容手术，病人围术期的危险性较大。为了降低并发症的发生率，有人用VATS进行肺减容术，使手术创伤减小，同时用衬有心包片或GoreTex片的直线切割闭合器，减少了术后的持续漏气并发症。

大泡性肺气肿病人最好的手术指征是胸内存在巨大的张力性大泡性肺气肿，或大泡性肺气肿在短期内迅速进展，使肺功能在相对短的时间内全面减退，而且其余肺的结构相对正常。Wakabayashi等报告22例用胸腔镜并二氧化碳激光技术进行肺减容手术，病人的肺功能很差，第一秒努力呼气容量占预计值26%。2例病人术后死亡（1例心肌梗死，1例肺炎），手术死亡率接近10%，3例（14%）病人因有并发症而转为开胸，其余病人术后呼吸功能明显改善，术后3个月有11例病人进行肺功能检查，FEV₁、FVC和运动时间明显增加。Kaiser对23例病人施行了VATS下肺减容术，无手术死亡率，所有病人的肺功能均匀改善。其长期结果尚待确定。

北京协和医院心胸外科对2例严重肺气肿病人进行VATS下肺减容手术，病人术前在静息状态下有肉眼发绀，需要吸氧，只能床边活动，肺功能检查FVC 560ml，占预计值的14.9%，FEV₁ 480ml，占预计值的15%。VATS分别对双侧进行肺减容术，胸管持续漏气4.5天。术后2周，肺功能检查FVC 2460ml，占预计值56.9%，FEV₁ 1960ml，占预计值56.3%，活动自如。随访16个月，肺功能还在不断增进。