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作者：戈烽 |
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应用现代VATS技术对局限性肺癌进行肺叶切除是可能的。Kirby等报告了41例周边型肺癌病人，其中36例成功地在VATS下进行肺叶切除、淋巴结清扫，并进行临床分期。病人采取侧卧位，以备有可能转为后外侧开胸。胸腔镜导管经腋前线第七、八肋间进入，零度角胸腔镜和摄像转换装置进入胸腔，在腋后线七、八肋间放入另一个胸壁导管，再另作一6cm长的肩胛下胸壁切口，使较大的胸内器械能通过这一切口进入胸腔，同时亦能使手术者更好地观察和触摸肺脏，这两点是单纯VATS的缺陷。这一切口可以使手术者在VATS的引导下直接用器械进行操作，并能安全地、较容易地取出被切除的肺叶标本。为了准确定出肺癌的临床分期，可以在肺门和纵隔各站淋巴结处行多次活检，这些淋巴结站包括隆突后下淋巴结、食管旁肺门和下肺韧带淋巴结。在这41例病人中，无严重手术并发症出现，5例（12%）因为技术的原因需要转为常规开胸手术。平均住院时间5.7天。本研究提示，VATS肺叶切除在技术上是可以完成的，但随后的肿瘤复发率和生存的资料证实，VATS并不比开胸肺叶切除更优越。
在一组前瞻性的、随机的研究中，55例被确定为临床Ⅰ期的非小细胞肺癌病人，常规进行VATS、借助胸壁切口肺叶切除，并与同期常规开胸肺叶切除相比较，手术时间无明显差异，术中失血、胸管引流时间、住院时间、术后疼痛均无差异。开胸组并发症稍多一些。这一研究表明，VATS肺叶切除尚不能取代开胸手术，因为VATS肺叶切除的优点尚不十分明显。
VATS下肺叶切除（
）和全肺切除是VATS技术的成熟并向高难方向发展的标志。香港威尔士亲王医院的严秉泉报告了59例临床Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌经VATS肺叶切除的经验，除了肺叶切除，病人的肺门和纵隔淋巴结均可通过VATS进行广泛切除。但有1例在术后3个月出现切口瘢痕的肿瘤种植性转移。